工傷保險(xiǎn)辦理指南
發(fā)布者：山西拓?fù)P 發(fā)布日期:2022-11-11
一、工傷備案：
員工應(yīng)該第一時(shí)間通知用人單位，用人單位在員工發(fā)生工傷之后24小時(shí)之內(nèi)攜帶《工傷備案表》在社保中心進(jìn)行備案，住院最好要在工傷定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。
二、可以認(rèn)定為工傷的情形：
（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（4）患職業(yè)病的；
（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
三、可視同工傷的情形：
（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；
（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
四、不能被認(rèn)定為工傷的情形：
（1）故意犯罪的；
（2）醉酒或者吸毒的；
（3）自殘或者自殺的。
（4）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
五、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的流程：
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
所需材料：
①工傷認(rèn)定申請(qǐng)表一份；
②受傷害職工的居民身份證及復(fù)印件；
③ 職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明；
④醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書(shū)、病歷，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)），死亡的需提供死亡證明和火化證明；
⑤兩名與受傷害職工同時(shí)在場(chǎng)的工作人員的證言（按手印并附身份證復(fù)印）（發(fā)生交通事故的，應(yīng)提交有關(guān)機(jī)關(guān)出具的交通事故認(rèn)定法律文書(shū)）；
⑥工傷職工所在單位出具事故經(jīng)過(guò)并加蓋公章（派遣人員需提供派遣單位的事故經(jīng)過(guò)）
⑦單位介紹信、工作單位登記證照；
⑧單位承辦人身份證復(fù)印件。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
六、停工留薪期的期限：
停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
七、工傷保險(xiǎn)待遇包括：
工傷醫(yī)療待遇、工傷康復(fù)待遇、停工留薪待遇、輔助器具配置待遇、生活護(hù)理待遇、傷殘待遇、工亡待遇。
其中基金支付的待遇：
（1）工傷醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國(guó)家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用；
（2）職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)；
（3）輔助器具配置費(fèi)；
（4）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；
（5）一次性傷殘補(bǔ)助金和一致四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（6）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
（7）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；
（8）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
由用人單位支付的費(fèi)用：
（1）治療工傷期間的工資福利；
（2）五六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（3）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，職工應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
八、申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定、停工留薪期、配置輔助器具需要攜帶的資料：
受傷害職工經(jīng)過(guò)治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后，可向太原市勞動(dòng)能力鑒定中心申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。
需要材料為：
①填寫好的申請(qǐng)書(shū)一張（單位與個(gè)人之間無(wú)爭(zhēng)議的請(qǐng)單位蓋章，個(gè)人申報(bào)的請(qǐng)受傷者或直系親屬簽名按手印）；
②工傷認(rèn)定書(shū)原件一份、復(fù)印件一份（我方收復(fù)印件）；
③身份證復(fù)印件一份（正反復(fù)印在一張紙上）；
④一寸經(jīng)底免冠照片一張（不需要粘貼在表上，帶來(lái)即可）；
⑤事故發(fā)生后，受傷害部位的醫(yī)療資料。包括：整套住院病歷（出院后可持身份證去醫(yī)院病案室復(fù)印）、門診病歷復(fù)印件、診斷書(shū)、各種影像檢查的文字報(bào)告等。
以上資料，除申請(qǐng)表、照片、認(rèn)定書(shū)復(fù)印件，身份證復(fù)印件之外，其余資料將在發(fā)放結(jié)論時(shí)退回申請(qǐng)人。
九、發(fā)生工傷后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需提供的資料：
（1）受傷害職工身份證復(fù)印件1張；
（2）工傷認(rèn)定決定書(shū)原件一份；
（3）發(fā)生交通事故的需提供交通事故認(rèn)定書(shū)；
（4）住院需提供診斷建議書(shū)、出院證、病歷復(fù)印本、費(fèi)用總明細(xì)、檢查報(bào)告單及發(fā)票，門診的需提供診斷建議書(shū)、病歷本、檢查報(bào)告單、發(fā)票。
